Fast vier Wochen Krankengeld fehlten einer Versicherten, obwohl niemand mehr bezweifelte, dass sie in dieser Zeit nicht arbeiten konnte. Nach ihrer Darstellung hatten die Arztpraxis und eine falsche telefonische Auskunft der Krankenkasse dazu geführt, dass die nötigen Krankschreibungen ausblieben. Als das Landessozialgericht Nordrhein-Westfalen den Fall aufklärte, ließen sich entscheidende Teile ihrer Schilderung jedoch nicht bestätigen.
Nach zwölf Tagen ist Schluss
Als ihr Arbeitsverhältnis am 30. September 2021 endete, war die Frau bereits wegen eines Karpaltunnel-Syndroms krankgeschrieben. Die Bescheinigungen ihres Orthopäden deckten die Zeit ab dem 29. September bis zum 12. Oktober ab. Für die ersten zwölf Oktobertage bewilligte die Krankenkasse täglich 54,18 Euro netto.
Anschließend schrieb der Hausarzt die Frau vom 13. bis 15. Oktober wegen Beschwerden im Halswirbelbereich und einer Refluxkrankheit krank. Die Kasse wollte ab dem 13. Oktober jedoch nicht mehr zahlen: Die erste Erkrankung sei beendet gewesen, die nächste Krankschreibung betreffe andere Krankheiten. Nach dem Ende des Jobs habe deshalb kein Versicherungsschutz mit Krankengeldanspruch mehr bestanden.
Mit ihrem Widerspruch erreichte die Frau zunächst nichts. Erst im anschließenden Klageverfahren gab die Krankenkasse teilweise nach und erkannte Krankengeld für den 13. bis 15. Oktober sowie den 12. bis 26. November 2021 an. Für die 27 Tage dazwischen, vom 16. Oktober bis zum 11. November, blieb sie bei der Ablehnung. Nun stützte sie sich darauf, dass die Arbeitsunfähigkeit für diese Zeit nicht rechtzeitig ärztlich festgestellt worden war.
9.180 Euro Krankengeld bleiben aus – wegen Lücken in den Krankschreibungen
Krank war sie – nur nicht rechtzeitig bescheinigt
Der Hausarzt bestätigte später, dass die Frau auch in diesen Wochen wegen eines Halswirbelsyndroms nicht arbeiten konnte. Sein Befundbericht vom Juli 2023 belegte aber nicht, dass er ihre Arbeitsunfähigkeit schon damals rechtzeitig festgestellt hatte. An dieser Unterscheidung scheiterte die Nachzahlung, obwohl auch das Gericht die tatsächliche Arbeitsunfähigkeit nicht bezweifelte.
Das Sozialgericht Köln wies die verbliebene Klage am 12. Juni 2024 ab (Az. S 17 KR 1054/22). Es sah weder eine rechtzeitige Feststellung noch einen nachgewiesenen Fehler der Ärzte oder der Kasse, der die Verspätung entschuldigen konnte. Mit ihrer Berufung hatte die Frau ebenfalls keinen Erfolg: Das Landessozialgericht Nordrhein-Westfalen bestätigte mit Urteil vom 5. November 2025 die Ablehnung (Az. L 11 KR 440/24).
Anders als die Krankenkasse ursprünglich angenommen hatte, sah das Landessozialgericht die Frau weiterhin mit Krankengeldanspruch versichert. Das allein genügte aber nicht für eine durchgehende Auszahlung. Für Versicherte, deren Mitgliedschaft vom Krankengeldanspruch abhängt, kann eine weitere Feststellung wegen derselben Krankheit innerhalb eines Monats den Anspruch nach § 46 SGB V erhalten. Diese Frist hielt die Frau ein: Am 12. November wurde erneut Arbeitsunfähigkeit wegen der bereits im Oktober bescheinigten Beschwerden im Halswirbelbereich festgestellt. Für die Zeit bis dahin ruhte die Zahlung jedoch nach § 49 Abs. 1 Nr. 8 SGB V. Um auch diese Unterbrechung zu vermeiden, hätte die weitere Arbeitsunfähigkeit spätestens am Montag, dem 18. Oktober, festgestellt werden müssen.
Abgewiesen an der Praxistür?
Im Berufungsverfahren schilderte die Frau, sie habe gerade an diesem Montag den Orthopäden aufsuchen wollen, sei aber nicht in die Praxis eingelassen worden. Der Arzt habe sie angewiesen, erst nach der Röntgen- oder MRT-Untersuchung wiederzukommen. Deshalb habe sie keine weitere Krankschreibung bekommen.
Der Orthopäde bestätigte zwar, dass für die weitere Therapie zunächst die Bilder benötigt wurden. Das belegte für das Gericht aber keine verweigerte Feststellung der Arbeitsunfähigkeit. An einen Besuch am 18. Oktober konnte sich der Arzt nicht erinnern, in seinen Unterlagen war keiner dokumentiert. Weil auch das damalige Praxispersonal inzwischen nicht mehr dort arbeitete und weitere Beweismittel fehlten, ließ sich die behauptete Abweisung nicht nachweisen.
Für den 11. November behauptete die Frau dagegen, die Ärztin habe ihr bereits an diesem Tag eine Bescheinigung ausgestellt. Die Patientenakte schilderte den Besuch jedoch anders: Danach hatte sie eine Krankschreibung abgelehnt, weil die gewünschte Diagnose des Karpaltunnel-Syndroms nicht aufgenommen wurde. Auch die in der Akte vermerkte Diagnose allein genügte nicht als ärztliche Feststellung der Arbeitsunfähigkeit. Die Bescheinigung wurde erst am folgenden Tag rückwirkend ab dem 11. November ausgestellt. Für das Krankengeld zählte hier der Tag der Feststellung, sodass auch der 11. November ohne Zahlung blieb.
Die Auskunft am Telefon lässt sich nicht beweisen
Die Klägerin berief sich außerdem darauf, die Krankenkasse habe ihr telefonisch mitgeteilt, weitere Bescheinigungen seien unnötig, weil ohnehin kein Anspruch bestehe. Die Kasse bestritt ein solches Gespräch, und die Frau konnte weder Zeitpunkt noch Ansprechpartner und Gesprächsinhalt konkret benennen. Da sich auch in den Akten kein Beleg fand, blieb die behauptete Falschauskunft unbewiesen.
Der schriftliche Ablehnungsbescheid konnte die fehlenden Krankschreibungen schon zeitlich nicht erklären: Er erging erst im Dezember, als der strittige Zeitraum längst vorbei war. Aus den späteren Teilzahlungen leitete die Klägerin außerdem einen Anspruch für die gesamte Zwischenzeit ab. Damit drang sie ebenfalls nicht durch, denn die Kasse hatte ihre Ablehnung nur für die nachträglich anerkannten Zeiträume aufgehoben.
Auch der Vorwurf, die Krankenkasse hätte sie von sich aus auf die nötige weitere Krankschreibung hinweisen müssen, überzeugte das Gericht nicht. Die Mitarbeiter hatten vor und während der strittigen Wochen keinen erkennbaren Anlass anzunehmen, dass die Frau trotz anhaltender Beschwerden keine weitere Arbeitsunfähigkeit feststellen lassen würde.
Nur ein nachweisbarer Arztfehler hilft
Wer sich rechtzeitig um eine ärztliche Feststellung bemüht und durch einen nachweisbaren Fehler der Praxis daran gehindert wird, kann ausnahmsweise auch rückwirkend Krankengeld bekommen. Dafür muss der Versicherte alles ihm Zumutbare zur rechtzeitigen Feststellung getan haben und seine Rechte nach Kenntnis des Fehlers unverzüglich bei der Kasse geltend machen. Der Frau half diese Ausnahme nicht, weil die behauptete Verweigerung durch die Praxis unbewiesen blieb. Das ging zulasten ihres Krankengeldanspruchs. Eine Revision ließ das Landessozialgericht nicht zu.
Kasse muss Krankengeld doch zahlen – trotz verspätet eingereichter Krankschreibung
Folgekrankschreibung spätestens am nächsten Werktag
Wer Krankengeld bezieht und weiter krank ist, braucht eine lückenlose Krankschreibung. Die Folgebescheinigung muss spätestens am nächsten Werktag nach dem zuletzt bescheinigten Tag ausgestellt werden, Samstage zählen dabei nicht mit. Endet die Krankschreibung an einem Freitag, genügt der folgende Montag, sofern er kein Feiertag ist. Wird die weitere Arbeitsunfähigkeit erst später festgestellt, fällt das Krankengeld für die Tage dazwischen aus. Ist das Arbeitsverhältnis bereits beendet und wird die Lücke nicht innerhalb eines Monats geschlossen, kann sogar der gesamte Anspruch entfallen.
Ist in der eigenen Praxis kein Termin zu bekommen, kann auch eine andere Praxis die Arbeitsunfähigkeit feststellen. Unter bestimmten Voraussetzungen ist eine Krankschreibung zudem per Videosprechstunde oder telefonisch möglich. Die Übermittlung an die Kasse übernimmt die Praxis elektronisch. Ob die Krankschreibung angekommen ist, lässt sich oft in der App der Krankenkasse prüfen.
